肠癌又称为结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是指来源于大肠上皮的癌症。作为生活中最为常见的恶性肿瘤之一，肠癌排在恶性肿瘤的第三位和致死因素的第五位。
我国人口基数大，结直肠癌属于高发疾病，其发病率和病死率呈上升趋势。据统计，我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万。更引人关注的是，这一过去专属于老年人的癌症，已经悄悄盯上了30多岁的年轻人，总体发病平均年龄已趋向于发达国家，且85%的患者诊断时多为晚期。
肠癌的高危因素
1、膳食结构
饮食因素在结直肠癌发展过程中起到了重要因素，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是决定性的危险因素，尤其是经过煎炸熏烤后的食物，与其相反的，新鲜的蔬菜水果能提供机体中的粗纤维，还能补充维生素和微量元素，对于肠道大有益处，可以促进肠道蠕动，减少肠道垃圾的沉积，降低肠癌的发生几率。
红肉中含量较高的血红铁素已被证实可通过刺激内源性致癌物亚硝基化合物的形成来促进结直肠癌的发生。加工肉类的脂肪含量高于红肉，通过合成胆汁酸，胆汁酸分解脂肪形成大量的致癌物质，而饱和脂肪酸同样也是致癌的原因之一。
2、吸烟
吸烟是诱发结直肠癌的重要因素之一，吸烟量每增加10支/天可使患病风险上升7.8%。
3、肥胖
肥胖人群患病率大概是普通人的1.5-2倍。这是因为，肥胖人群胰岛素水平高，胰岛素水平的增加会促进细胞生长和抑制细胞凋亡，这与结直肠癌的患病风险增加有关。
4、过度饮酒
酒精主要物质为乙醇，其氧化后会产生有毒的代谢产物乙醛，可使结肠细胞致癌。酒精还可作为致癌溶剂，促使致癌物质进入口腔、食道及胃肠道等，增加结直肠癌的患病风险。
5、遗传因素
分为遗传性和非遗传性，前者典型的例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病肠癌。后者主要由环境因素引起基因突变。在遗传性结直肠癌中，遗传的影响力度较大。
家族性遗传患癌风险与家族史密切相关，其危险程度与家族中患此癌症亲属的数量、是否为一级亲属及发病年龄等因素相关。
6、炎性肠病
溃疡性结肠炎等炎性肠病患者随着病程的延长和病变范围的扩大，其发病率也随之增高。
7、其他因素
胆囊结石、糖尿病、久坐缺乏运动也与大肠癌有关。
肠癌的高危人群
高危人群应提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，主推肠镜进行筛查。家族性息肉病等遗传性疾病，要在青少年时期进行干预。
1、30岁至40岁及以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者）
2、大肠癌高发地区，主要是大城市内的中老年人
3、有癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者
4、有大肠癌家族史、家族性息肉病史及遗传性结肠病者
5、有盆腔放疗史
6、有胆囊或阑尾切除史者
这几点症状需警惕大肠癌
1、排便习惯的改变，便秘和腹泻交替进行，伴有肛门坠胀感；大便形状的改变，变细；大便带血或出现黑色粪便。
2、出现发热、乏力，不明原因的贫血，体重突然减轻。
3、腹部肿块。
4、肠镜检查发现有多发息肉。
消化道肿瘤在早期大多没有典型的症状，或只有不典型的症状，90%以上的结直肠癌在初期会被误诊为痔疮，错过了最佳治疗期。最主要的原因在于结直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，那么究竟和痔疮有怎样的区别呢？
1、年龄上，痔疮可发生在任何年龄的人身上，而结直肠癌的患者主要集中在中老年人中。
2、痔疮患者的大便带血是因排便时擦伤患处，血液多是随着大便排出后滴落下来，因此不会与大便混合，只停留在大便表面，不会有黏液存在；结直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液，且颜色要比痔疮的血液颜色深。
癌的筛查方法
1、直肠指检
结直肠癌约50%以上发生在直肠，70%的直肠癌患者中又以低位直肠癌多，通过直肠指检可以发现约80%的直肠癌，是发现早期直肠癌的方法，但对直肠之外的大肠无能为力。
2、内窥镜检查
包括有肛门镜、纤维结肠镜、乙状结肠镜等，肛门镜能看见10厘米，乙状结肠镜能看见25厘米，纤维镜能看见全部结肠的大体形态，并可以取活检进行组织细胞学检查，是早期发现结直肠癌的有力手段。建议40岁以上人群，有无症状都要做一次肠镜检查。
3、粪便检测
可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性则要进行肠镜检查。但要注意的是做潜血试验时前3天不能进食红肉、生辣根、萝卜、西蓝花等，会出现假阳性反应。
4、X线检查
包括钡剂灌肠、腹部平片等X线检查，对早期发现结直肠癌很有价值。
肠癌的预防保健
1、健康膳食
多吃含纤维素多的蔬菜水果，增加纤维素、维生素的摄入，避免高脂、高蛋白饮食，十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程，每周吃3次十字花科蔬菜能将患结直肠癌的风险降低60%。
2、运动
研究发现工作时活动量大的人患结直肠癌的风险比坐办公室的低40%-50%。建议每天有30分钟时间锻炼身体。
3、咖啡
每天2杯脱咖啡因的咖啡可使结直肠癌的发生率降低52%，同时还可以减肥。
4、晒太阳
维生素D可预防直肠癌的发病，但皮肤中的维生素D需紫外线照射才能发挥抗癌作用，所以每天需晒10-15分钟太阳。
5、戒烟、酒
避免烟酒对消化道的长期毒性和刺激。
6、重视早期筛查
结直肠癌是一个多阶段多因素共同影响的漫长演变过程，研究发现接近90%的结直肠癌的癌变过程需5-10年，通过筛查、普查，对高危人群进行肠镜检查，可以早期诊断并治疗结直肠癌的癌前病变，建议从40岁开始重视结直肠癌的筛查。
（海军军医大学第三附属医院普外科护士李柳梅）
