近期，随着气温攀升，“汪星人”“喵星人”的情绪也发生了变化……据媒体报道，从进入5月开始，广东、浙江等多地宠物伤人的病例明显增多，单单就浙江医院三墩院区的犬伤门诊，进入5月后，每日到院初诊的就有20余例。
省城太原也是一样吗？被动物咬了一定要打狂犬病疫苗吗？接种狂犬病疫苗后就一定不会得狂犬病了吗？为此，山西晚报记者采访了太原市狂犬病预防处置定点医疗机构——太原市第八人民医院狂犬病暴露预防接种处置门诊主任张建丽。
A现状：每天上百例 孩子约占三分之一
“天气越来越热，猫、狗等宠物会因为温度的变化变得兴奋、脾气暴躁。同时，大家也更换了夏季着装，皮肤露出较多，此时更容易发生被挠伤、咬伤的情况。”张建丽说，这些猫、狗抓咬造成的小伤口带来的危险性极高，因为可能会引发凶险的狂犬病。而狂犬病是一种由狂犬病病毒感染引起的动物源性传染病，一旦发作尚无有效治疗手段，病死率100%。
“最近，犬伤暴露人数明显增加，门诊量能达到一天100-120左右人次，其中未成年患者能占到三分之一左右。”张建丽说，她接诊的被宠物伤害年龄最小的患者是一名刚出生6天的婴儿。“孩子刚从医院回到家中，家里的猫突然扑向孩子，一下子就把孩子的头挠破了，来到门诊后，能看到6处划伤出血伤痕。”
很多被狗抓咬的患者，最关心的就是狂犬疫苗的相关问题。对此，张建丽介绍，狂犬病的潜伏期长短不一，经过世界卫生组织研究，一般是2周到3个月。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。人在被携带狂犬病毒的野生或家养动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜（口腔、肛门等）以后，就有感染狂犬病毒的可能。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，通过及时、正确的伤口处理和全程、正规的免疫接种，基本能够预防狂犬病的发生。
B应对：被抓伤咬伤要这样急救
张建丽介绍，被动物抓咬伤，伤口按照暴露程度分为一级、二级和三级。一级为接触或喂养动物时，完好的皮肤被舔咬，只需及时清洗。二级为裸露在衣服外的皮肤被轻咬，没有出血，只有轻微的抓伤或擦伤，但无出血情况，这种情况需要立即清洗伤口并接种疫苗。三级为皮肤上有单处或多处的咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被动物舔舐，黏膜被动物体液污染，都属于严重的暴露情况，需要立即处理伤口，注射被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
“在接诊过程中，我们遇到很多被家属强制带来的患者，患者认为只是被宠物抓破了些皮，或者有小划痕，不会有感染的风险。这种认识是错误的，即便没有流血，也一定要接种狂犬病疫苗。”张建丽说。这是因为病毒是通过血液传播的，只要有出血性伤口，无论多小，都要及时注射疫苗，或者你的身上本来就有伤口，被猫、狗舔舐到，它们的牙齿或爪子跟患者的血液有直接接触，就得赶快上医院；如果没有出血，只有淡淡的抓痕或者轻微破皮，大部分不会有感染的危险，但也不排除有肉眼不可见的撕裂状伤口存在，安全起见，还是推荐注射疫苗；如果连抓痕都没有，只是狗、猫的牙齿或爪子轻轻从皮肤擦过，皮肤完好无损，就不需要担心了。
另外，不少人被动物抓咬伤后，第一反应是先挤压伤口，让“脏血”流出。其实这是一个非常错误的举动。张建丽解释，被动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水和流动清水交替反复彻底清洗所有伤口至少15分钟，再用碘伏等消毒剂消毒伤口，并及时全程接种狂犬病疫苗，如果受伤较重还需注射狂犬病人免疫球蛋白。“原则上是越早接种狂犬病疫苗越好，最好不要超过24小时。”她说。
C疫苗：注射有讲究要全程接种
目前，我国准上市的狂犬病疫苗免疫程序有“5针法”和“2-1-1”程序两种。一种是接种三次，第一次接种两针，后续一次一针的“2-1-1”程序，也就是说全程需要接种4针，分3次接种完。另外一种是最常用的接种五针的程序，“5针法”，分5次接种，一次接种一针。“狂犬病疫苗接种应当要全程、足量、规律完成免疫接种。”张建丽强调。
日常接诊中，张建丽发现需要提醒被抓咬伤的患者一些注意事项：“首先，就是头面部、手、生殖器等特殊部位首次、二级暴露均需按三级暴露处置，注射狂犬病人免疫球蛋白；其次，免疫功能低下、免疫缺陷患者需要每次三级暴露或特殊部位二级暴露需要注射狂犬病人免疫球蛋白。”这是因为动物抓咬伤后，医生要根据伤口暴露等级来处理。狂犬免疫球蛋白（狂免）属于被动免疫制剂，其作用机制为在伤口局部浸润注射以中和伤口清洗、消毒后残留的病毒。
其次，在家用肥皂水、清水等冲洗后，特别是深大伤口，有条件仍需要规范犬伤冲洗液脉冲冲洗。同时，因为动物致伤均属于污染伤口，所以犬伤暴露后需注射破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白。
因为狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应提前告知医生自己的基本情况，尤其是有无严重过敏史、其他严重疾病等。接种疫苗后，要注意适当休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持注射部位清洁，24小时内禁止注射部位接触水，以防感染；同时饮食清淡为主，忌食辛辣刺激食物，不饮酒；在日常生活避免使用免疫抑制剂。
D释疑：打了疫苗并非万无一失
“被家里仓鼠兔子咬了”“被虫子咬了一大口”“在动物园喂动物时被马、羊或骆驼等抓咬伤”……这些，都需要接种狂犬病疫苗吗？对此，张建丽表示：所有动物伤都是污染伤口，所以被抓咬伤后必须严格冲洗、消毒、清创处置。规范要求低风险动物伤一般无需接种疫苗，也不需注射狂免。“但如果动物本身携带汉坦病毒，可注射出血热疫苗。”另外，如低风险肇事动物被猫狗咬伤后再伤人、密切与猫狗生活或明确有携带病毒迹象时，伤者可考虑接种疫苗并注射狂免；低风险肇事动物伤人期间周边有狂犬病疫情的需要酌情处理；必要时实施破免注射，接种破伤风疫苗；还有一些考虑抗感染治疗。
张建丽表示，日常门诊中还有一些患者，在被低风险肇事动物伤害后就医，医生在了解情况后可能会告诉他，这种情况不需要接种狂犬病疫苗，但患者坚决要求实施狂犬病暴露处置，在医生反复劝导无果情况下的恐狂症、焦虑症者，或者是不予处置将难以生活的患者，他们一般会酌情处理。
此外，还有些人认为只要打了狂犬病疫苗就一定不会得狂犬病，甚至会认为只要宠物打了疫苗，自己就有一层安全保证，即使被抓咬了也不需要采取任何预防措施。事实上，即使打了疫苗也不是万无一失的。张建丽介绍，接种狂犬病疫苗的免疫效果与多重因素有关，比如伤口冲洗是否规范、进入患者体内的病毒量、被咬者本身产生抗体的能力、暴露部位是否伤口神经复杂导致蛋白中和病毒不完全等。所以，即使打了疫苗也有一定概率会得狂犬病，但可以将这个概率降到极低。
E提醒：“铲屎官”要注意文明科学饲养
如何避免儿童被咬伤，张建丽给出几点建议：带孩子到公共场所活动时，一定要看管好孩子，尽量避免儿童单独接触猫犬类；也不要接触陌生猫犬，尤其是流浪猫犬；不要盯住狗看，避免与狗眼神接触；猫犬靠近时避免惊慌，不要大喊大叫；不要骚扰正在进食、睡觉和下了崽的猫犬；不要阻止两条互相撕咬的猫犬；不要从犬身边跑着过，可能会刺激到发出攻击；狗靠近时尽量保持不动，不出声或小声说话……
对各位“铲屎官”，宠物美容师张丽建议：想养猫猫狗狗的朋友们，一定要做好前期准备和心理建设。希望各位“铲屎官”能够按时给狗狗注射疫苗、办理狗证，出门一定牵绳捡屎，如果狗狗攻击性较强，记得出门带嘴套并且尽量少去人群聚集地区。除此之外，还需要掌握一些正向训练狗狗的技能，减少不必要的矛盾。希望不养宠的朋友们不要带着偏见去看待猫猫狗狗和铲屎官们，因为真正喜欢动物的人会很好地去管理自己家宠物的行为，做到文明科学饲养。
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狂犬病疫苗接种十问
1.狂犬病疫苗是不是只需要接种1-2针即可？
答：不是，首次暴露，需要全程接种狂苗，2-1-1（4针法）或5针法。有全程接种史，但超过6个月后再次暴露，需进行加强。
2.疫苗接种是不是可以随便什么时间接种？
答：不是，5针狂苗是按0、3、7、14、28天的时间接种的，尽量不要改时间。
3.被猫狗弄伤已经超过24小时，还能不能接种狂犬病疫苗？
答：发病前接种都可以，但越早接种，免疫效果越好。
4.要去外地出差，可以把疫苗带走吗？
答：不可以，狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
5.身上有伤口被狗舔，要接种狂犬病疫苗吗？
答：打吧！狂犬病毒绝大多数都会潜伏在被感染动物的大脑组织和脊髓中，其次是唾液和唾液腺中。伤口直接被狗舔，如果狗携带病毒，就相当打王者直接去中路无脑送人头。病毒侵入人体后，会沿着外周神经到中枢神经，伤口越接近中枢神经则潜伏期越短，所以伤口一旦与可疑动物有接触，一定要尽早就医。如果让狂犬病毒成功“上头”，致死率接近100%。
6.刚打完狂犬病疫苗又被咬了，还要打吗？
答：临床数据证实，接受过暴露前或暴露后免疫的个体在疫苗加强免疫后7天内即可激发良好的免疫记忆反应，即使暴露前或暴露后免疫是在几十年前进行的，同样可以快速激发免疫记忆反应。但该不该补接种也要分情况讨论：全程免疫后6个月内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后6个月到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者，应当全程接种疫苗。
7.老人、小孩、孕妇、哺乳期可以接种疫苗吗？注射狂犬病疫苗有禁忌证吗？
答：暴露后所有人群都可以且应当接种狂犬病疫苗，接种狂犬病疫苗是安全有效的，同时不需要调整剂量。儿童注射狂犬病疫苗是和成人相同剂量，多数会有发烧症状，一般无需特殊处理。暴露后接种狂犬病疫苗没有禁忌证，特殊情况下可在严密监护下注射狂犬疫苗。
8.正接种其它疫苗或服药，有影响吗？
答：应优先接种狂犬病疫苗，正在接种另一种疫苗的，仍可注射狂犬病疫苗，建议选择另一侧肢体接种。
9.小孩接种狂犬病疫苗后对身体会有什么影响吗？
答：一般来说细胞培养疫苗的安全性和耐受性良好。接种疫苗者存在个体差异，大部分接种狂犬病疫苗后无不适症状，少部分人群可出现短暂发热，注射部位局部肿胀等，极少数会出现过敏性休克等严重不良反应，所以接种后建议留观半小时。
10.注射狂犬病疫苗有哪些不良反应？
答：少数有注射部位红肿、疼痛、发痒、硬结，可能出现发热、头痛、疲乏，个别接种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般无需特殊处理，可适当休息，注意保暖、饮水，如果症状明显，可至医院进一步检查治疗。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。
温馨提示：注射狂犬病疫苗要到有抢救设备的正规医院，一旦发生过敏反应，可得到及时的救治。
山西晚报记者 张梦莹
