最近几天，一条“九价HPV疫苗扩龄至9-45岁”的消息迅速成为网络热搜，让更多女性对HPV疫苗关注的同时，各种说法和疑问也开始满天飞：“HPV疫苗二价和四价效果一样”“九价疫苗越早接种越好”“HPV只有女性会感染，男性没事”，这些疑问究竟孰真孰假？该信哪个？为此，山西晚报记者特邀山西省煤炭医院妇科主任李兆艾，请她为大家进行专业的解读——
A越早接种越好
可预防多种疾病
李兆艾介绍，宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。有研究显示，高危型人乳头瘤病毒也就是HPV，持续感染与宫颈癌发病有直接相关性，其中HPV-16和HPV-18感染导致了近85%的宫颈癌发生，因此，HPV疫苗也被称为宫颈癌疫苗。“为适龄女性接种HPV疫苗能够阻断高危型HPV的持续感染，有效降低宫颈癌及癌前病变的发生率，特别是对于未感染过HPV的女性保护效果更佳。”
“HPV疫苗当然是越早接种越好，但不仅仅是九价疫苗，有条件的情况下，能接种二价就接种二价，能接种四价就接种四价，不要一味坚持等着接种九价。”李兆艾说。目前，世界卫生组织推荐最佳接种HPV疫苗的年龄是9—14岁。这是因为HPV病毒主要通过性行为传播，而9—14岁，是女孩出现月经初潮的年龄段，随着身体的发育，女孩的身体开始走向性成熟，在此之后通过性生活感染上HPV的可能性也开始升高。另一方面，根据全球流行病学数据也显示：从15岁开始，女性感染高危型HPV的风险逐步上升，而中国女性感染高危型HPV的第一个高峰就在15-24岁，因此在还没有性接触的年龄段，全程接种完HPV疫苗，容易激发更好的免疫反应，也可以达到最佳的预防效果。
“根据一些公布出来的数据，接种HPV疫苗，预防的不仅仅是HPV感染。”李兆艾表示，有数据显示：13到19岁的女性在接种HPV疫苗后，HPV-16/18型感染减少了64%左右；20到24岁女性，则减少了31%。在预防生殖器疣方面，接种HPV疫苗后，生殖器疣发病率在10到19岁女性中下降87%左右，在20到29岁女性中下降62%左右。“现在也有一些研究证明，鼻咽癌等一些癌症的发生，也和HPV感染存在一定的关系。”而在生活中，因为HPV的感染途径并不仅限于性接触，也有可能是接触了不洁的卫生用品等，所以很多女性在一生中都有可能感染HPV病毒，因此，越早接种疫苗对健康的保护也就越好。
B感染HPV病毒
不一定会得宫颈癌
省城市民范女士在前段时间接种了四价HPV疫苗，但在随后收到的HPV检验报告中，却发现自己有一项指标呈弱阳性，为此，她心慌不已：“这是不是代表着我已经感染了HPV病毒？是不是有可能发生癌变？”
对此，李兆艾表示，出现弱阳性，可能是有HPV感染，但是病毒数量不高，建议进一步做TCT液基薄层细胞学检查，进一步判断有无宫颈病变。“当然，有HPV病毒感染不一定有宫颈病变。”她说，如果出现类似范女士这样的情况，如果没有接触性出血，可以先观察，或者遵医嘱选用抗病毒的药物，但一定要一年后复查一次。
李兆艾表示，HPV病毒分很多种，有高危型的和低危型的，“但是造成宫颈癌风险最大的，大家目前公认的就是HPV-16、HPV-18，我们山西还有一个HPV-52是风险比较大的。”而根据目前的统计数据，罹患宫颈癌的病人中，有90%以上的患者都有HPV的感染，但这并不意味着有HPV的感染就一定会得宫颈癌。
“HPV病毒，我们叫人乳头瘤病毒，感染这种病毒，就和生其他病是一样的。”李兆艾说，“人体是有防御机制的，有些年轻的女性感染了HPV以后，如果她自身的免疫力好的话，是会自愈的。”而宫颈癌的发生，除了跟人体的免疫状况密切相关，同时也是一个多因素综合作用的结果，不仅仅是高危型HPV感染，更重要的是长期的持续感染。简单来说，就是如果HPV病毒在体内仅仅是一次性的感染，它是不会引起宫颈癌的，只有高危型的HPV在宫颈局部出现长时间的、持续性的感染人体8到10年，甚至更长的时间以后，才会引起宫颈的恶性病变，也就是所谓的宫颈癌。“所以还是建议大家去做检查，不仅仅是妇科检查，还有宫颈癌的筛查，尤其是在之前的检查中出现过HPV感染情况的，一定要复查。”李兆艾说。
C接种只是预防
患癌风险依然存在
据了解，2021年5月，国家卫健委在全国15个城市启动了“健康城市建设推动健康中国行动创新模式”试点工作，探索消除宫颈癌综合防治策略措施。而在今年7月，国家卫健委曾表示，将大力推广广东、海南、福建等省份经验，总结各地利用政府民生项目和医保基金等多渠道筹资的经验做法，鼓励地方先行先试，重点推动条件成熟的地区率先出台免费HPV疫苗接种政策，不断提高适龄女孩HPV疫苗接种率。但目前，我国HPV疫苗接种未纳入国家免疫规划，按照自费自愿的原则接种。根据国家常规免疫报表数据显示，2018—2020年，各地报告HPV疫苗接种数分别为341.7万、675.3万、1227.9万剂次，疫苗接种数量在逐年上升，但人群接种率依然较低。
对此，李兆艾表示，随着HPV知识的普及，越来越多的女性有了接种意识，但因为种种原因，“一苗难求”的状态依然存在，这确实会在一定程度上影响人群接种率。“希望这种情况在未来能得到改善。”她说。
接种了HPV疫苗，就可以一劳永逸了吗？“不是的，接种了疫苗也要定期做检查。”李兆艾说。虽然医学上已经确认了宫颈癌的主要形成原因，并以此研究出了疫苗，使得HPV疫苗成为了可以预防宫颈癌的手段，但目前的HPV疫苗针对的是HPV病毒中的某几种，而不是所有。
目前，HPV疫苗主要分为二价、四价和九价。二价、四价和九价最主要的区别是含有HPV型不一样，二价HPV疫苗，含有HPV16和18型病毒L1蛋白，四价HPV含有6、11、16和18型病毒L1蛋白，九价HPV含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。这三种疫苗都可针对某些高危型HPV，预防HPV相关疾病，都可以对抗HPV-16和HPV-18感染，并且效果非常显著。四价与二价相比，还能预防HPV6和11引起的生殖器疣，九价将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%。因此，接种疫苗只是起到预防作用，并不是说打了疫苗就百分百不会患上宫颈癌。
“通常有三年以上性生活史的女性要定期进行宫颈癌筛查。”李兆艾建议，筛查时，最好联合进行HPV检查和TCT检查。而宫颈癌具有家族聚集性，也就是人们常说的遗传易感性，所以如果患者的直系亲属当中有患有宫颈癌的，HPV的筛查就显得尤为重要，这类病人的HPV筛查的间隔时间也最好比普通人稍短。
D预防宫颈癌
要养成良好生活习惯
“宫颈癌是有易发人群的。”李兆艾说，比如过早出现性生活的女性，因为身体还没有发育成熟，过早的性生活会导致宫颈造成损伤，对外来病毒、细菌的抵御能力较差，所以容易诱发宫颈癌；多次离婚、多次结婚、有频繁性生活的人也是宫颈癌的易发人群，因为这些情况对于性器官的损伤非常严重，容易增加宫颈癌的发生率；过早的分娩或多次分娩的人群也是宫颈癌容易发病的人群，因为过多次数的分娩或过早分娩都会对宫颈造成各种伤害，甚至是局部环境的破坏，这些破坏经过长时间的累积，就会诱发宫颈癌的发生。
另外，经常吸烟的女性患宫颈癌的几率也会增加，因为烟草容易引发凝血上的问题和导致免疫系统低下，因此建议女性戒掉吸毒、吸烟、酗酒等恶习；同时，女性还要注意减肥，避免过于肥胖，要锻炼身体、增加体质，日常需要补充维生素、微量元素，这样会有好的体魄来抵抗外来细菌和病毒的侵蚀；应选择透气、宽松的纯棉内裤，注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生，适当地节制性生活。在月经期和产褥期应禁止过性生活，同时还应注意双方生殖器官的清洁卫生，过性生活时最好戴安全套。
“最重要的是要注意定期检查。”李兆艾说，尤其是有性生活超过2年的，不管这2年里是否有过性生活，只要有过一次性生活都叫有性生活，每年要进行一次门诊妇科检查，要查TCT、HPV。“还有就是男性也要注意，HPV也有可能会感染男性。”李兆艾说，因此，若男性患有包茎、包皮过长等疾病，应做到勤清洗，以保持生殖器的卫生。
采访过程中，山西省晚报记者了解到，因为种种原因，目前我省HPV疫苗相对紧缺，仅有部分医疗机构偶尔会有小批量HPV疫苗，不能满足需求。相关部门也正在积极协调HPV疫苗在山西的投放量，期待我省更多人能早日接种HPV疫苗。
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接种HPV疫苗常见问题解答
1.如果感染了HPV还有必要接种吗？
有必要，接种宫颈癌疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。
2.HPV疫苗有副作用吗？
疫苗接种后可能会有一些轻微副作用，如注射部位出现红疹、肿胀及肌肉酸痛发生过敏反应。也有极少数出现严重副作用。
3.怀孕了能打吗？
虽然在文献报道中，并没有发现接种后导致孕妇或胎儿发生疫苗相关不良事件的证据，但目前仍不建议孕妇接种。
如果已开始备孕，建议推迟接种计划，等哺乳期结束后再进行接种。若女性已经或准备妊娠，建议等哺乳期结束后再进行接种。因为许多药物可经母乳分泌，尽管HPV疫苗在临床试验中尚未观察到其诱导的抗体经母乳分泌的情况，为谨慎起见仍做如此建议。
如果接种了部分剂次疫苗后发现已怀孕，仍可以继续怀孕，但后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种。
4.有报道称，在国外适龄的男性是可以接种四价宫颈癌疫苗的，国内为何不能？
由于HPV疫苗目前在中国大陆地区仅对女性开展了临床试验，因此暂时不能给男同胞接种。
5.45岁以上就没必要打了？
HPV感染有两个高峰，一个是17—24岁，另一个是40-44岁，高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要10年时间，因此45岁以上的女性接种意义不太明显。
6.打二价、四价还是九价好？
20—25岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄，而九价疫苗接种年龄段扩充到45岁，三种疫苗都可以接种。
7.已经打了一针二价，后面两针能接着打四价或九价吗？
不建议，这几种疫苗制备工艺不一样，建议打一个系列。
8.打完二价或四价，还需要打九价吗？
理论上是可以的，但实际上没有必要，从预防宫颈癌来说，几种疫苗在保护范围上基本相同。一般来说，建议尽可能使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如已全程接种过二价HPV疫苗，应结合自身情况考虑接种四价或九价HPV疫苗的成本效益后再决定是否接种。如已全程接种过3剂次四价HPV疫苗，应至少间隔12个月再开始接种九价HPV疫苗。
9.生了孩子的还有打的必要吗？
有必要，没有研究证明生完孩子就不会感染HPV以及患上宫颈癌，在适宜接种的年龄阶段都是推荐注射的。
10.接种后怎么知道是否免疫成功？
目前没有对个人开展检查HPV血清抗体的服务。根据国外临床试验的结果，16-26岁女性接种完3剂HPV疫苗1个月后，针对疫苗包含的9种HPV型别的血清抗体阳转率为99.6%100%。
11.要接种几针？怎么接种？
国产二价HPV疫苗采用“0-6”两剂次免疫程序,即第1剂次(接种年龄应小于15周岁)接种满6个月后再接种第2剂次；四价HPV疫苗于0、2和6月分别接种1剂次；九价HPV疫苗和四价疫苗一样，在0、2、6月各接种一针次。
12.接种时要注意什么？
接种前穿宽松的衣服，避免空腹接种；严格按照说明书的要求接种；接种现场做好信息登记，接种时配合医生的问询，如实描述健康状况；接种完成后，一定要留观30分钟方可离开；接种后避免剧烈运动。
13.哪些人不适宜接种？
对酿酒酵母和疫苗成分过敏者不能接种；发热、严重器质性疾病、严重过敏体质；3个月内使用免疫蛋白或血液制品者不宜接种。
14.刚接种了新冠疫苗，还能接种HPV疫苗吗？
在通常情况下，不建议新冠病毒疫苗和HPV疫苗，还有其他疫苗同时进行接种。
山西晚报记者 张梦莹
